备孕17年不孕,3次试管失败她在江湾2个月迎来好孕!-摇篮网

▶禹虹教授从事妇产科、生殖医学与医学遗传学20余年,承担及参与国家级、省级科研课题7项,在Sci期刊及国家核心期刊等发表论文十余篇、编写专著3部。是美国OSU大学Wexner医学中心访问学者,多次获评“胡润-平安中国好医生”,老百姓最喜爱的“十大金口碑医生”

▶湖南省卫生健康高层次人才青年骨干人才、“225工程”培养对象,湖南省医学会生殖医学专业委员会副主任委员、伦理管理学组副组长,湖南省辅助生殖技术评审专家,湖南省女医师协会生殖健康与不孕不育专业委员会副主任委员,湖南省医学会妇科内分泌专委会副主任委员,中国妇幼保健协会妇科内分泌分会委员,中国妇幼保健协会生育保健分会委员,中国妇幼保健协会辅助生殖技术监测与评估专业委员会委员等

这天门诊间隙,禹虹教授收到了一位患者接连发来的好孕消息,欣喜之情满溢:

发来信息的秦女士(化名)今年38岁,自2007一次因意外流产行清宫术后,她与丈夫未避孕一直未孕。十多年来,秦女士奔走在检查、手术与试管助孕之路上,迎接她的却是接二连三的失望:既往外院试管3次均失败(一次鲜胚移植、两次冻胚移植),AMH 仅为0.96。

幸运的是,通过多方了解,秦女士找到了擅长辅助生殖助孕技术、难治性不孕症诊治的禹虹教授,在长沙江湾妇产医院创新的“中西医融合辅助生殖试管助孕”管理体系下,禹教授团队快速为秦女士制定了个体化方案、迎来了好孕。

17年坎坷孕育路

自怀、试管均失败

先来看看秦女士的情况:

▶2007年人流清宫

21岁的秦女士因意外怀孕行人流清宫术,之后未避孕一直未孕;

▶2014年中药治疗

外院HSG提示“双侧输卵管通而不畅”,予中药治疗,未孕;

年龄越来越大,时间的紧迫与要娃的急切心情交杂,压得秦女士喘不过气来,决定尝试ART(辅助生殖技术)助孕。

▶2017年第一次促排,移植失败

因“双侧输卵管通而不畅”在湖北某三甲医院行ART助孕,长方案获卵11枚,IVF受精,形成2枚D6天囊胚,鲜胚移植未着床;

▶2018年3月第二次促排

PPOS方案,获卵6枚,IVF受精,形成1枚8细胞予冷冻;

▶2018年6月第三次促排

再次PPOS方案,获卵11枚,ICSI受精,形成2枚D3天胚胎+1枚囊胚,予全胚冷冻。

▶2018年7月摘除子宫内膜息肉

在外院行宫腔镜下内膜息肉摘除术,内膜活检提示CD138(+),子宫内膜炎,予药物治疗。之后复查CD138(-)。

▶2018年底第二、三次胚胎移植失败

行2次冻胚移植(共4枚胚胎),均未着床;

17年未孕、连续两年的辅助生殖促排、取卵、宫腔镜手术、胚胎移植折腾下来,秦女士身心俱疲。但她不愿放弃自己当妈妈的梦想,在全国各地奔波求医。

▶2019年子宫输卵管造影

在深圳某医院复查HSG提示双侧输卵管通畅,之后自然备孕一直未孕。

▶2023年清除子宫内膜异位症病灶

在苏州某医院行宫腹腔镜手术,术中行子宫内膜异位症病灶清除+宫腔镜下内膜活检,未见异常。

“我们只是想要一个自己的宝宝,为什么这么难?”17年的漫漫求子路,留给秦女士和丈夫的只有厚厚的病历和账单。

正当万念俱灰的秦女士准备放弃的时候,朋友向她提到了长沙江湾妇产医院的技术院长、生殖医学中心主任禹虹教授团队。了解到禹虹教授尤其擅长薄型子宫内膜、多囊卵巢综合征、反复自然流产、反复种植失败、高龄助孕等难治性不孕症诊治,完成助孕周期上万个,累计临床妊娠率70%以上,秦女士仿佛又看到了希望的曙光,距离前次ART助孕时隔7年,重新迈上了这条求子之路。

初诊完善检查

制定个体化促排方案

2024年,秦女士和丈夫来到长沙江湾妇产医院。

了解病史,初步诊断

禹虹教授耐心地向秦女士询问既往病情,认真查看了她的病史、孕育史,并查看了她和丈夫既往所有的检查报告单,尤其是过往试管移植失败的病历记录,建议夫妻双方完善生育力评估等检查。

秦女士基础内分泌基本正常,AMH:0.95ng/ml。

三维超声显示:

左侧卵巢:大小38x22x30mm,卵泡计数:4个,直径3-6m。

右侧卵巢:大小23x23x23mm,卵池计数:7个,直径3-6mm。

左侧卵巢内见一大小约20x18mm的混合回声包块,边界清晰,形态规则,内部回声不均匀。

CDFI:左侧卵巢内混合回声包块周边见半环状血流信号。考虑为左侧卵巢黄体囊肿。

男方精液常规结果基本正常。

结合检查结果,禹虹教授初步诊断秦女士为:

1、继发性不孕症

2、盆腔炎性疾病后遗症

3.卵巢储备功能减退

4、子宫内膜息肉(术后)

5、外院IVF术后

6、反复着床失败

“禹教授,我还有希望吗?求您帮帮我们!”

“不要焦虑,保持信心,我们一起想办法!

禹虹教授从事妇产科、生殖内分泌以及辅助生殖技术临床工作20多年,深刻地感受到了不孕症夫妻内心的渴望,想要尽自己最大的努力去帮助她们。

考虑到患者已是38岁高龄,AMH仅0.95ng/ml,卵巢储备功能下降,既往2次PPOS方案,1次长方案促排后,胚胎数量及质量欠佳,属于卵巢低反应(波塞冬4类)人群,禹教授决定本次调整促排方案,选择拮抗剂方案,同时进行周期前生长激素及微量雌激素预处理、同时江湾医院首席专家全国名中医尤昭玲教授,根据不同促排方案不同环节进行个体化中药方剂调理卵泡。通过周期前一方面有利于提高卵巢对促排药物的敏感性及卵泡发育同步性,另一方面尽最大程度改善卵泡质量。此外考虑到既往反复植入失败,仍不能忽略子宫内膜容受期个体差异,禹虹教授团队为秦女士安排了江湾特色子宫容受性超声联合子宫内膜容受期评估方案,为个体化选择胚胎移植日提供更精准的评估。

禹虹教授科普

▍认识拮抗剂方案

辅助生殖助孕促排方案有十余种,生殖专家会根据患者的具体情况、进周时经期性激素水平及超声等结果进行选择。拮抗剂方案是目前临床上使用频率较高的促排卵方案,和激动剂长方案相比,拮抗剂方案具有“短、平、快”的特点,用时短、用药少、促排效率高、刺激小、方案灵活,对垂体功能抑制不深,更接近正常生理状态下卵泡的发育过程,在一定程度上有利于卵巢储备功能减退的患者最大化提高获卵数量,增加胚胎移植机会。

拮抗剂方案适用于卵巢功能低下的人群:

通常是年龄大于40岁,

AMH值小于1.1,

AFC小于5-7个,

或者之前取卵数量均小于3个的人群。

在促排期间,禹虹教授根据卵泡发育情况灵活调整用药策略,在保证安全的同时获得更佳的促排效果,同时医护团队与患者充分沟通,帮助其调整心态、树立信心。

胚胎实验室:

培育优质“胚胎宝宝”

2024年7月6日,

秦女士在长沙江湾妇产医院生殖医学中心行无痛取卵术,获卵9枚。

将这些珍贵的卵子送到江湾胚胎实验室,这里的学科带头人李雄主任曾在复旦大学附属妇产科(红房子)医院胚胎实验室从事临床和科研工作近二十年,熟练掌握了胚胎培养及移植、单精子卵胞浆内注射术 (ICSI)、胚胎的玻璃化冷冻及解冻、胚胎活检、胚胎延时摄像(time-lapse)技术等技术。

李雄主任针对卵子的具体状况,精心挑选合适的培养液和培养箱,并全流程密切观察监测。

配备的Time-lapse胚胎培养系统又被称为“时差培养箱”,每个舱室配有可视小窗和显示屏,相当于是胚胎的“VIP单间”。内置的显微镜和相机,可以从受精卵的胚胎发育开始,实时记录胚胎宝宝发育每一步的影像资料,获取更多的胚胎发

育数据,预测每个胚胎妊娠的潜力,最终筛选出用于移植和冷冻的“种子选手”,进而提高妊娠机会和活产率。

时差培养箱,胚胎的“VIP单间”

经过禹虹教授的个体化促排方案和李雄主任的精细化养囊,秦女士获卵9枚,IVF受精成胚2PN*9枚,最终形成4枚囊胚,考虑患者反复移植失败,予全胚冷冻。

中西医融合

改善内膜,一次好孕!

取卵成功了,还有了优质的胚胎,可因秦女士早年经历过清宫手术和多次宫腹腔镜手术,子宫条件不佳,胚胎移植后的妊娠率也会受到影响。

为此,禹虹教授联手全国名中医尤昭玲教授,创新提出中西医融合辅助生殖试管助孕管理,将中医优势融入到试管周期的各个环节,一人一策、循案调治,帮助患者实现诊疗获益最大化,有效提高试管成功率。

2024年7月18日

秦女士取卵后第一次月经来潮,第3天,采取降调人工周期,达菲林3.75mg,肌肉注射,30天后予芬吗通口服,调理内膜;

2024年8月30日

B超提示内膜13mm,B型,予黄体酮转化内膜;

同时,禹虹教授生殖团队联合江湾中医科团队、尤昭玲教授亲传弟子专家邱乐乐、周俊兰根据冻胚周期不同环节进行内膜调理。结合江湾超声下子宫内膜的声像正常与异变特征,根据中医取类比象临证思维,据证立法,运用精准-精确、且具疗效的“尤氏调膜十法”:

病则疗膜,压则松膜,厚则敛膜,薄则增膜,断则修膜,缺则补膜,僵则动膜,乱则抚膜,阻则宣膜,失则润膜。

中西医融合诊疗改善了子宫内膜容受性,提高胚胎种植率,帮助提高反复种植失败患者的妊娠率。通过前期江湾特色子宫容受性超声联合子宫内膜容受期评估方案结果,为秦女士调整了胚胎移植日、较以前常规方案推迟了胚胎移植时间。

2024年9月4日

移植2枚囊胚,手术过程顺利;

2024年9月15日

囊胚移植后第11天验孕,血HCG:329.1miu/ml;

2024年9月29日

移植后25天,B超确定临床妊娠,一次上岸!

从秦女士的孕育历程里,我们可以发现:中西医融合、多学科、一站式、的试管助孕管理体系有多么重要。

长沙江湾妇产医院依托中南大学江湾研究院、湘雅系医院学科体系,由禹虹教授、李雄主任率中南大学湘雅医学院硕博专家团队,在开展辅助生殖试管技术基础上,由全国名中医尤昭玲教授亲传弟子团队全程中医调理,冷刀名医徐大宝教授指导江湾妇科开展试管前宫腔镜下冷刀手术重塑宫腔环境,形成生殖女科、生殖男科、妇科、中医科及遗传科等中西医多学科融合协作模式,摈弃试管常规流水线模式,为不孕不育患者量身订制更具个性化、更高效精准的诊疗方案,“一对一”的VIP助孕全流程管理让医患之间的沟通更加紧密,暖心助孕相伴每一步。
“江湾中西医融合辅助生殖试管助孕”管理体系有效地减少试管周期取消率、生化妊娠率、流产率,提高了种植率、临床妊娠率、持续妊娠率以及活产率,最终实现“怀得上、保得住、长得好、生得顺、能再生”的临床目标。