书名：不要忽视产后抑郁症

子宫肌瘤和子宫脱垂的区别主要是根据体征。此外，还应进行某些检查。嘱患者不要排尿，取膀胱截石位。检查时让患者咳嗽或喘气以增加腹压，观察尿道口是否有尿液溢出，判断是否有张力性尿失禁，然后排空膀胱进行妇科检查。子宫从正常位置下降，宫颈口达坐骨棘水平以下，甚至子宫完全突出，称为子宫脱垂。子宫脱垂常伴有前后膨出。

【病因】

主要原因是分娩对宫颈、宫颈主韧带和宫骶韧带的损伤，以及分娩后支持组织未能恢复正常。据济南市2504例子宫脱垂患者，58.21%发生在13期。此外，产后女性喜欢仰卧，容易出现慢性尿潴留。子宫往往在后方。

产后蹲着劳动的习惯（如洗尿布、洗菜等），可增加腹压，促进子宫脱垂。未经产妇女的子宫脱垂是由生殖器官支持组织发育不良引起的。

【临床表现】

子宫脱垂是子宫向下移位，根据脱垂的程度可分为3度：

度：宫颈已从口中突出，但子宫或部分子宫还在里面。但由于范围过大，轻者只有宫颈突出口外，重者因宫颈延长，延长的宫颈和宫壁均可突出口外。二度子宫脱垂分为轻度和重度两种。轻度度宫颈及部分前壁脱出口外。严重的II度宫颈及部分宫体和大部分或全部前壁脱出口外。 级：指整个宫体和宫颈，以及整个前壁和部分后壁突出口外。

【诊断】

主要是根据符号。此外，还应进行某些检查。嘱患者不要排尿，取膀胱截石位。检查时让患者咳嗽或喘气以增加腹压，观察尿道口是否有尿液溢出，判断是否有张力性尿失禁，然后排空膀胱进行妇科检查。

对于慢性尿潴留，首先要注意壁脱垂和子宫脱垂不用力。并注意外阴的情况和会阴部破裂的程度。用窥器观察宫壁和宫颈有无破溃，子宫直肠窝有无疝气。内诊时应注意两侧肛提肌的情况，确定肛提肌裂隙的宽度，宫颈的位置，进而确定子宫的大小，其位置盆腔内，附件是否有炎症或肿瘤。最后指导患者腹压，必要时取下蹲位使子宫脱垂，然后触诊确定子宫脱垂的程度。

【鉴别诊断】

1.粘膜下肌瘤，脱垂处找不到宫颈，前后壁不突出，用手插入可触及宫颈。

2.宫颈延长多发生于未产妇。前后壁不突出，穹窿很高，子宫还在盆腔内，只有宫颈极度拉长如柱，突出于口外。

3.慢性子宫内翻肿块上找不到子宫口，但可见两侧输卵管入口凹陷处。表面为红色粘膜，易出血。腔是空的，不能触及子宫。

4.壁囊肿或肌瘤常被误诊为膀胱膨出或子宫脱垂。经检查，子宫仍在正常位置或被包块向上挤压，包块与宫颈无关。

【处理措施】

已经发生子宫脱垂的患者，应采取中西医结合，采取治疗、营养、休息相结合的综合措施。在治疗方法上可分为：使用子宫托、中药内服、针灸、熏蒸等非手术治疗和手术修复。由于手术后对再次分娩有一定的影响，手术只适用于病情严重和已不再怀孕的女性。