胎儿辐射安全你知多少？

孕妇很担心拍X光片，经常在不知道自己怀孕的情况下拍X光片。他们担心胎儿辐射的安全性，要求人工流产。有必要吗？

小心！辐射剂量

暴露于电离辐射的胚胎可能导致胚胎死亡、流产、胎儿先天性畸形、智力低下、小脑疾病和胎儿发育迟缓。这些胚胎损伤主要与辐射剂量和胚胎发育阶段有关。有可能超过安全剂量，我们称之为阈剂量现象。

至于日后患上儿童癌症或血癌的机会增加，一般认为是非阈剂量现象，理论上可能是受辐射所致，但一般认为剂量必须更高超过20 拉德。据文献报道，家中有一个兄弟姐妹患血癌，其他兄弟姐妹患血癌的概率为1:720，远高于放射诊断的潜在致癌风险1:6000。

通常在妊娠早期，即胚胎着床前或器官发育期前（妊娠1-14天），这段时间胚胎不会受到电离辐射的损伤。这一早期胚胎发育时期是一种全有或全无的损伤现象。根据动物实验，辐射剂量必须大于1.5-2.0 Gy才能引起胚胎死亡。如果胎儿没有死亡，胎儿继续发育，先天畸形的风险与正常胚胎相同。

辐射损伤最敏感期

胚胎发育受辐射损伤最敏感的时期是受孕后22天。此时的辐射剂量必须高于20拉德才能引起胚胎先天畸形。要引起胎儿发育迟缓，辐射剂量必须高于25 至40 拉德。至于胎儿智力低下和重度小脑疾病，最容易受到辐射损伤的时间通常发生在胎儿发育期间的8-15周，其次是妊娠16周后。

一般怀孕期间，如果拍腹部X光，辐射剂量约为122-245 Mrad，相当于0.122-0.245 Mrad的照射剂量，胸部X光剂量约为0.02-0.07 Mrad，至于小牙片对胎儿的照射剂量，就更微不足道了。离胎儿安全辐射剂量阈值5000兆拉德还很远。胎儿在各种X线检查中的受照剂量见表1和表2。

因此，除非您正在接受放射治疗，例如针对癌症的大剂量放射治疗，否则您无需过于担心。另外，孕期的核医学扫描，如：骨扫描、肝胆扫描、心肺扫描、脑部扫描等，辐射剂量都在安全范围内。

一般而言，在放射核医学检查中，妊娠早期小于12周的胚胎在子宫内的受照剂量高于妊娠中晚期。唯一的例外是放射性碘甲状腺扫描。怀孕11周后，胎儿甲状腺接受放射性碘，辐射剂量很高，可引起胎儿甲状腺损伤。如果孕妇有医疗原因，需要进行电脑断层扫描，检查全身各个器官，辐射剂量也在安全辐射剂量阈值的允许范围内。胎儿宫内暴露剂量见表3。

排卵后避免X光

即便如此，只要女性没有避孕，排卵后最好避免X光检查，如果需要X光，也要用铅板保护腹部。有一个著名的“十日法则”，是说除非是紧急情况，否则女性应该选择在月经开始后的十天内拍X光片，这样就不用担心月经来了怎么办。他们怀孕了。

有报道称，含碘造影剂可能导致某些新生儿出现甲状腺功能减退症。如果孕妇使用含碘造影剂接受血管造影或计算机断层扫描，新生儿最好进行甲状腺功能筛查。至于胎儿核磁共振检查的安全性，目前为止，没有文献报道核磁共振检查会危及胎儿的安全和后遗症。

避免在怀孕的前三个月进行核磁共振检查

事实上，如果有正当的医学理由，可以在怀孕的任何阶段安全地进行MRI 检查。不过，根据英国国家放射防护学会的建议，孕早期最好避免进行核磁共振检查，因为早孕是胎儿器官发育的关键时刻。此外，早孕流产率也很高（15%），核磁共振检查很容易成为罪魁祸首。

至于核磁共振扫描仪产生的快速谐振电磁电流噪声是否会影响子宫内胎儿的听力，英国的两份报告显示胎儿不会有听力损伤。有必要使用造影剂。 MRI造影剂通常作用于改变附近氢核的磁场效应，而不是通过不透射线的药物分类。

有些人担心造影剂的安全性，建议不要使用，这是可以理解的。事实上，这种造影剂通常用于新生儿和儿童的放射学检查。根据美国放射学会的建议，在深入详细会诊后，告知孕妇和胎儿MRI。 MRI 检查的好处和潜在的风险都可以利用。欧洲泌尿生殖放射学会交流指南指出，当孕妇因医学原因需要进行MRI 时，可以使用造影剂。造影剂应以尽可能低的浓度使用，不建议肾功能不佳的孕妇使用所需剂量，因为它可能导致肾源性系统性纤维化。如果您对造影剂、空间幽闭恐惧症、心脏起搏器、内部金属植入物或手术金属夹有过敏反应，则不建议进行MRI 检查。

孕妇接受放射学检查的注意事项

美国妇产科医师学会对孕妇的放射诊断检查提出以下建议：

妇女在怀孕期间意外接触辐射。我们应该进行详细的咨询，让他们安心。任何一次诊断性放射检查都不会对胎儿造成辐射损伤，尤其是放射检查小于5拉德，即5000毫克。低于安全剂量的辐射。

孕妇不应因为担心放射检查对胎儿造成伤害而拒绝必要的诊断性放射检查。当然，我们建议如果有其他检查方法，可以优先考虑无辐射损伤的B超检查或MRI检查。

B超和核磁共振检查无胎儿危害怀疑。

孕妇进行放射诊断检查时，应向放射防护医师咨询放射剂量。

孕妇不应接受放射性同位素碘治疗。

如果有诊断需要，放射诊断检查需要使用造影剂，当利大于弊时，可以使用