多胎妊娠现象

一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠( multiple pregnaney) ,以双胎妊娠( twin pregnancy)多见。近年辅助生殖技术广泛开展,多胎妊娠发生率明显增高。多胎妊娠易引起妊娠期高血压疾病,妊娠期肝内胆汁微积症﹑贫血,胎膜早破及早产,产后出血,胎儿发育异常等并发症。单绒毛膜双胎还可能合并双胎输血综合征、选择性生长受限等特殊并发症,因此双胎妊娠属高危妊娠范畴。

【双胎类型及特点】

1．双卵双胎

两个卵子分别受精形成的双胎妊娠,称为双卵双胎( dizygotie twin)。双卵双胎约占双胎妊娠的70%，与应用促排卵药物、多胚胎宫腔内移植及遗传因素有关。两个卵子分别受精形成两个受精卵,各自的遗传基因不完全相同,故形成的两个胎儿有区别,如血型、性别不同或相同,指纹、外貌,性格类型等多种表型不同。胎盘多为两个,也可融合成一个,但血液循环各自独立。胎盘胎儿面有两个羊膜腔,中间隔有两层羊膜、两层绒毛膜。

同期复孕( superlecundation )是两个卵子在短时间内不同时间受精而形成的双卵双胎。精子也可来自不同的男性。

2.单卵双胎由一个受精卵分裂形成的双胎妊娠,称为单卵双胎( monozygotic twin)。单卵双胎约占双胎妊娠的30%。形成原因不明,不受种族、遗传、年龄、胎次的影响。一个受精卵分裂形成两个胎儿,具有相同的遗传基因,故两个胎儿性别,血型及外貌等均相同。由于受精卵在早期发育阶段发生分裂的时间不同,形成下述4种类型。

(1)双绒毛膜双羊膜囊单卵双胎{分裂发生在桑椹期(早期胚泡) ,相当于受精后3日内,形成两个独立的胚胎,两个羊膜囊。两个羊膜囊之间隔有两层绒毛膜、两层羊膜,胎盘为两个或一个。此种类型约占单卵双胎的30%。

(2)单绒毛膜双羊膜囊单卵双眙{分裂发生在受精后第4~8日,胚胎发育处于胚泡期,即已分化出滋养细胞,羊膜囊尚未形成。胎盘为一个,两个羊膜囊之间仅隔有两层羊膜,此种类型约占单卵双胎的68%。

(3)单绒毛膜单羊膜囊单卵双胎:受精卵在变精后第9~13日分裂,此时羊膜囊已形成,两个胎儿共存于一个羊膜腔内,共有一个胎盘。此类型占单卵双胎的1% -2%。

(4)联体双胎:受精卵在受精第13日后分裂,此时原始胚盘已形成,机体不能完全分裂成两个，形成不同形式的联体儿,极罕见。如两个胎儿共有一个胸腔或共有一个头部等。寄生胎( fetus infetus)也是联体双胎的一种形式,发育差的内细胞团被包入正常发育的胚胎体内,常位于胎儿的上腹部腹膜后,胎体的发育不完全。联体双胎发生率为单卵双胎的1/1500。