专家讲解：剖腹产羊水栓塞率比顺产高6倍

湘潭孕妇因羊水栓塞死亡引发猜测“剖腹产比顺产更安全”，专家解读——

产妇突然出现呼吸困难、心源性休克、惊厥、不明原因的胎儿窘迫、异常出血时警惕羊水栓塞

医学指导/广州市妇产科研究所所长陈敦金教授广州市重症孕妇救治中心主任

广州市妇女儿童医疗中心妇产科刘会书教授

湘潭市妇幼保健院一名孕妇因羊水栓塞大出血死亡的案例，这两天迅速传开，引起广泛关注。对于“羊水栓塞”这个产科名词也曾有过各种解释，甚至有不少人认为，自然分娩是羊水栓塞的罪魁祸首。羊水栓塞到底是什么？为什么羊水栓塞如此危险？有哪些风险因素？有哪些迹象？可以预防吗？如果发生了怎么办？记者采访了广州市妇产科研究所所长陈敦金教授。陈敦瑾提醒，剖腹产羊水栓塞的几率是正常分娩的5-6倍。另外，如果怀的是男孩，羊水栓塞的几率也会增加。

文/记者黄蓉芳通讯员黄先君、叶媛娟、周蜜

危险异常：

羊水栓塞死亡率至少为60%

“羊水栓塞的发生率为1/5000~1/20000，其中70%发生在分娩时，30%发生在分娩后，是目前导致孕产妇死亡的第三大原因。”陈敦瑾介绍，羊水栓塞是一种产后并发症，分娩时羊水突然进入母体血液循环，引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭或猝死。

“这是一种罕见的、突发的、不可预测的致命性妊娠并发症，所有孕妇都有可能发生，一旦发生，非常危险。近5年来，由于诊断标准的变化，发病率有所上升。” “增加了。随着医疗技术的进步，死亡率相对降低了，但至少是60%。”他说，即使抢救成功，仍有15%的产妇会出现精神或神经异常。而且羊水栓塞胎儿在分娩过程中发生脑瘫的发生率在20%以上，有过羊水栓塞的产妇再次怀孕时发生羊水栓塞的可能性更高。 “所以，可以说，这是一种灾难性的产科并发症。”

为什么羊水栓塞如此危险？陈敦瑾解释，这主要是因为羊水主要通过宫颈粘膜静脉和胎盘附着处的静脉窦进入母体血液循环，可能引起以下四种病理生理变化：一是过敏性休克；二是产妇肺动脉高压引起的肺栓塞；是凝血障碍引起的大出血；四是肺、心、肾等功能衰竭。如果不及时治疗，可能会导致死亡。

三个主要原因：

胎膜早破、宫颈血管破裂、宫内压高

正常情况下，胎儿羊水通过胎盘膜屏障与母体隔开。为什么会发生羊水“栓塞”？广州市妇女儿童医疗中心妇产科刘慧书教授表示，分娩时，羊水会冲破两者之间的屏障，进入妈妈的血液循环，造成妈妈呼吸衰竭、循环衰竭、凝血功能障碍，甚至死亡.早在1941年，就曾在猝死孕妇的肺部发现胎脂、胎毛和胎儿上皮细胞等羊水的有形成分，认为这是造成肺血管阻塞的原因。随着医疗技术的发展，新的研究也发现，羊水栓塞其实也有类似过敏反应的一面。胎儿类似于同种异体半异质体（其一半遗传基因来自父亲）。浑浊的胎儿羊水进入妈妈的血液循环后，会引起妈妈类似过敏性休克的反应，而且其中还含有一些促凝物质，会促进妈妈体内凝血功能的改变，对妈妈的多方面造成损害器官功能，甚至危及她的生命。因此，这种疾病也被称为“妊娠过敏”。反应综合症”。

羊水栓塞的原因有哪些？据陈敦瑾介绍，主要有以下几种情况：

一是胎盘早剥和胎膜早破。胎膜破裂会导致羊水流出，胎膜与宫颈壁分离会损伤血管，羊水可能从宫颈粘膜静脉和静脉窦进入母体血液循环。胎盘附着。 “如果同时有强烈的不规则宫缩，羊水很容易迅速进入破裂的血管，造成羊水栓塞。”

二、颈椎血管破裂。一旦子宫血管破裂，羊水就可能流入血管，造成羊水栓塞。

第三，分娩时宫内压高。这主要发生在一些急产和经产妇女身上。陈敦瑾说，多产孕妇分娩的次数多、速度快，对产道的损伤也更大，尤其是子宫下段和宫颈裂伤。一旦发生裂伤，血管通道就会打开，羊水压力很容易进入母体血管系统。例如，如果在引产过程中催产素使用不当，就会出现宫缩过于强烈和频繁的情况。他们也更容易发生羊水栓塞。

高危人群：

剖腹产，男孩怀孕，高渗性子宫

对于阴道分娩是否比剖宫产更危险、更容易发生羊水栓塞的问题，陈敦瑾特别强调，阴道分娩和剖宫产都可能发生羊水栓塞，这是不可预测的，难以预测。 “事实上，剖腹产更容易引起羊水栓塞。”

陈敦瑾提醒，以下四类人群是羊水栓塞的高危人群：

第一种是剖腹产。陈敦瑾说，剖宫产羊水栓塞的发生率是正常分娩的5-6倍，因为剖宫产的并发症比正常分娩要多得多，而且剖宫产的死亡率一般来说截面高于正常交货。 “理论上只要分娩时有伤口，就有羊水栓塞的可能，剖宫产的伤口明显比顺产的伤口大很多。”想要把瞬间流出的羊水吸干，其实是不可能的。

二是怀男孩。据不完全统计，大多数羊水栓塞的女性怀的是男性胎儿。推测分析，可能是因为男胎的抗原成分与女胎不同。

第三，子宫张力过高。主要包括巨大儿、双胎妊娠、羊水过多、胎压分娩、前置胎盘、胎儿宫内窘迫、催产素使用不规律等因素引起的子宫张力过大。

四、有过羊水栓塞等产科并发症的妇女。

如何预防：

产前无法准确预测羊水栓塞

“羊水栓塞的可能性不大

在产前准确预测。”陈敦金说，自从1924年关于羊水栓塞的第一篇论文发表至今，羊水栓塞的病理生理机制至今仍不明确，“甚至在临床上是否使用肝素都无定论”。因此，针对是否可能发生羊水栓塞，产前检查的作用不大。但医生可以对高危人群进行关注。当然，为了尽量避免或减少生产风险，需在产程中合理使用催产素，同时，严格掌握剖腹产指征，尽量避免非医学指征的剖腹产。

“羊水栓塞虽然难以预料，但还是有一定的征兆可循。”陈敦金说，羊水栓塞有心跳骤停、不明原因出血、低氧血症和突然出现不能用产科来解释的问题。“因此，当孕产妇突发呼吸困难、心源性休克、抽搐、难以解释的胎儿窘迫和异常出血时，产科医生要时刻警惕羊水栓塞的可能。”

“多数患者会在出现症状后8分钟到两小时之内死亡。”陈敦金认为，产妇一旦发生羊水栓塞，应迅速进行一系列以ICU高级生命支持为主的抢救和治疗，可以提高救治成功率。“这首先要组成一个包括产科、呼吸科、心内科等多学科专家组成的医疗团队进行综合救治。”

刘慧姝也认为，突发的、凶险的羊水栓塞存在不可预测性、难以干预性及治疗效果的不确定性。“对于羊水栓塞的发生，医生只能做到及时诊断和动用一切资源积极处理，但要100%救治成功，目前是不可能的。”