全身性疾病与不孕症的关系

不孕不育的原因有很多。除了生殖、内分泌异常和生殖器官异常会引起不孕外，一些全身性疾病也会引起不孕。最常见的是内分泌和代谢疾病，如甲亢、甲减、肾上腺功能异常、糖尿病和肥胖等。

第一节肥胖肥胖是指能量摄入与消耗失衡，多余的能量以脂肪的形式在体内蓄积，导致体重增加。体重超过理想体重的20%或体重指数（BMI）26。随着现代生产水平和人们生活水平的提高，特别是在发达国家，肥胖的发病率越来越高，并且与糖尿病、冠心病、心血管病、高血压、高血脂等其他疾病的发病密切相关。肥胖还会导致卵巢功能异常、子宫发育不良、不孕不育、性功能异常以及外阴、阴道炎等妇科疾病。已经证实，肥胖患者的不孕症发生率明显高于体重正常的患者。

第二节甲状腺功能障碍甲状腺功能障碍可引起雌激素代谢紊乱，FSH和LH分泌异常，常表现为明显的卵巢功能不全和罕见妊娠。

目前对甲状腺功能异常引起不孕的病理机制认识还不够，可能与以下因素有关：

1.卵巢功能异常临床研究表明，甲减患者促性腺激素的分泌呈脉动性，但基线水平高于正常水平，影响排卵。部分患者虽然体内雌激素水平正常，月经周期正常或接近正常，但仍存在不孕症。这可能是由于垂体促性腺激素或抗卵巢作用的性能下降，这也可能导致无排卵。

2.自身免疫性甲状腺功能障碍不孕症患者中，甲状腺抗体阳性的比例较高，说明该类型不孕症可能与自身免疫功能异常有关。

3、代谢异常甲减患者常因代谢功能低下而导致肥胖，从而增加不孕的发生率。

4.影响子宫发育动物实验研究甲减大鼠的子宫结构，发现子宫内膜缩小，肌层变薄，子宫角体积缩小。

第三节糖尿病糖尿病可引起体内糖、脂肪、蛋白质等代谢紊乱。女性患者常伴有不孕和月经失调，或妊娠后死胎、早产或巨大儿。糖尿病引起女性不孕的原因目前尚不清楚，文献报道也不多。可能与以下因素有关： (1)自身免疫性：部分糖尿病不孕患者血浆中可检出抗胰岛素抗体，部分病例还可检出卵巢抗体。 (2)肥胖：部分糖尿病患者因代谢紊乱而出现肥胖，肥胖是不孕的原因之一。